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截(jie)至2月9日24時,全國累計確(que)診新冠肺炎病例超過4萬。近日,關于(yu)新冠肺炎疫(yi)情出現了一些(xie)新的令公眾(zhong)關注的現象和(he)tui)搗fa)。事實(shi)上,隨著大規模(mo)檢測以及臨床治(zhi)療經驗的積累,醫學界對(dui)于(yu)疫(yi)情的認識也在(zai)不斷(duan)深化。“新華視點”記者就相關熱點采訪了權(quan)威醫學專家(jia)。

熱點一︰he) shi)麼有(you)的輕癥(zheng)患者突然(ran)病情加重甚至去(qu)世?

有(you)的患者早期(qi)發病並不嚴(yan)重,但會突然(ran)加速(su),幾(ji)天(tian)內(na)發展成危重癥(zheng)甚至死亡。復旦大學附屬中(zhong)山醫院重癥(zheng)醫學科副主任鐘鳴日前表示,病人體內(na)可能啟動了炎癥(zheng)風暴,導致各個器官功能衰(shuai)竭。

所謂炎癥(zheng)風暴,指的是(shi)病人因感(gan)染激活了肌體的免疫(yi)細胞,造成免疫(yi)細胞過度損傷。正常的免疫(yi)是(shi)qian);hu),過度的免疫(yi)是(shi)損傷。炎癥(zheng)風暴不但對(dui)肺,還(huai)會對(dui)肝、腎、心髒(zang)等器官造成損害。炎癥(zheng)風暴發生後,病人shuo)牟Π櫫弊 畢攏 hen)快(kuai)神(shen)志不清、呼(hu)吸緊迫、氣急、憋氣,然(ran)後出現血(xue)氧飽和(he)度下降甚至凝血(xue)功能障(zhang)礙,各個髒(zang)器會發生衰(shuai)竭。

炎癥(zheng)風暴一旦啟動,阻斷(duan)十分困難。北京協和(he)醫院第一批支援湖北抗疫(yi)醫療隊隊長、感(gan)染內(na)科主任醫師劉正印對(dui)記者形(xing)容,炎癥(zheng)風暴發作就像多米諾骨牌的連(lian)鎖反應,至于(yu)什(shi)麼時候(hou)會觸發第一張(zhang)牌,目前還(huai)沒有(you)固(gu)定模(mo)式。

“炎癥(zheng)因子就像是(shi)扳機,扣動後會觸發各個器官出現炎癥(zheng)損傷shuo)奈wen)題(ti)。”劉正印介(jie)紹,炎癥(zheng)風暴導致多髒(zang)器功能障(zhang)礙死亡率比較高,尤其是(shi)晚期(qi)呼(hu)吸機治(zhi)療效(xiao)果不好的病人,高齡和(he)有(you)慢性基(ji)礎(chu)性疾(ji)病的病人。

多位專家(jia)表示,炎癥(zheng)風暴的出現沒有(you)絕對(dui)規律,難以預判(pan)、監測,目前還(huai)缺乏(fa)有(you)效(xiao)治(zhi)療手段。

劉正印表示,發生炎癥(zheng)風暴的患者早期(qi)看起來都(du)非常輕,但到後期(qi)會越(yue)來越(yue)重,多在(zai)10天(tian)左右最為明顯,真正到了多髒(zang)器功能障(zhang)礙的時候(hou)再去(qu)救治(zhi),困難就非常大了。所以關鍵(jian)還(huai)是(shi)要早發現、早診斷(duan),加強(qiang)對(dui)癥(zheng)支持治(zhi)療。

熱點二︰he) shi)麼核(he)酸檢測“假陰性”現象頻發?

病毒核(he)酸檢測中(zhong),有(you)的疑似(si)新冠肺炎患者前幾(ji)次檢測呈陰性,但在(zai)多次檢測後最終呈陽(yang)性。核(he)酸檢測中(zhong)的“假陰性”頻發令人關注。

近日,北京中(zhong)日友好醫院的一則通知顯示,一位武漢來京發熱que)窩諄頰擼月5日被(bei)確(que)診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭(shi)子you)鹿誆《競he)酸檢測均為陰性,甲流核(he)酸檢測陽(yang)性,因此于(yu)1月30日以“重癥(zheng)甲流”收入院。入院後插管(guan)上呼(hu)吸機,通過肺wen)莨 醇觳獠cai)發現zhong)鹿誆《競he)酸陽(yang)性。

類似(si)的多次核(he)酸檢測均為“假陰性”的情況並不罕(han)見(jian)。

記者了解發現,新型冠狀病毒的檢測包括“樣(yang)本采集”“直接或(huo)滅(mie)活後提取核(he)酸”“擴增檢測核(he)酸”三部分,並非僅僅有(you)足(zu)量的試劑盒(he)就可以開展檢測,還(huai)需依賴多環fang)詰墓gong)同努力。檢測試劑盒(he)性能如何(he)、采樣(yang)是(shi)否規範有(you)效(xiao)、實(shi)驗操作是(shi)否標準,每個環fang)詼du)影(ying)響著最終的檢測結果。

“目前,病毒核(he)酸檢測通常采用實(shi)時熒光PCR技ji)  fang)法(fa)成熟(shu),有(you)很(hen)好的特異性。不huai) 殼昂hen)多此前沒有(you)研發病原體核(he)酸檢測試劑經驗的公司也加入生產(chan),試劑盒(he)的質量難以保證(zheng)。”國家(jia)衛(wei)健委臨床檢驗中(zhong)心副主任wei)li)金明表示。

而且,專家(jia)表示,並非只要有(you)病毒,試劑盒(he)就能檢測出來chu)V揮you)當采集到的樣(yang)本中(zhong)病毒量達到某個量值時,才(cai)能檢測出其中(zhong)的新冠病毒核(he)酸。

此外(wai),患者樣(yang)本問(wen)題(ti)、檢測人員的操作也對(dui)準確(que)率有(you)很(hen)大影(ying)響。

金博是(shi)qian)本┐笱?諞灰皆杭煆榭頻鬧硌芯jiu)員,負責(ze)疑似(si)病人shuo)暮he)酸檢測。他說(shuo),“目前核(he)算檢測基(ji)本采取鼻咽拭(shi)子、口咽拭(shi)子ying)裳yang),樣(yang)本采集的部位都(du)ji)竊zai)病毒濃(nong)度較低的上呼(hu)吸道。而病毒濃(nong)度較高的下呼(hu)吸道樣(yang)本——如肺wen)莨 匆骸?畈刻擔 涫shi)是(shi)更好的檢測標本,但對(dui)于(yu)輕癥(zheng)患者卻往往並不實(shi)行xing)庋yang)的采樣(yang)方(fang)式。”

金博說(shuo),所有(you)檢測環fang)詰墓娣侗曜級du)有(you)賴于(yu)人員的操作。記者了解到,疫(yi)情愈發嚴(yan)重後,北京、上海(hai)緊急對(dui)醫務人員采樣(yang)進(jin)行了強(qiang)化培訓,並采取三甲醫院采樣(yang)送疾(ji)控(kong)部門檢測,或(huo)有(you)資質shi)囊皆鶴孕屑觳餳ji)控(kong)部門復核(he)的方(fang)式,盡量避免“假陰性”出現。

熱點三︰如何(he)避免“假陰性”bei)頰 荒薌笆比que)診?

目前疫(yi)情防控(kong)形(xing)wen)平羝齲   狻凹僖跣浴被(bei)頰嘸絛 荊 笆北bei)隔離(li)並得到救治(zhi),多位專家(jia)表示,多種方(fang)式印證(zheng)和(he)臨床診斷(duan)的重要性愈發凸顯。

北京協和(he)醫院感(gan)染內(na)科主任wei)li)太生說(shuo),如果出現感(gan)染癥(zheng)狀,建(jian)議檢查血(xue)常規和(he)胸部CT。如果在(zai)新冠肺炎高流行地區,白血(xue)球正常或(huo)偏(pian)低、淋巴細胞偏(pian)低,且胸部CT提示病毒性肺炎,就符合新冠病毒感(gan)染的臨床表現,即(ji)使核(he)酸檢測為陰性,也不能放(fang)過。

國家(jia)衛(wei)健委日前在(zai)官網(wang)發布了shuo)諼灝ban)診療指南,表示湖北省內(na)疑似(si)病例具(ju)有(you)肺炎影(ying)像學特征者可作為臨床診斷(duan)病例,這意味著,不再僅僅依靠(kao)核(he)酸檢測作為確(que)診的唯(wei)一標準。

中(zhong)日友好醫院在(zai)發生“假陰性”事件後也回應稱(chen),不再以核(he)酸檢測陽(yang)性作為患者確(que)診、轉運(yun)shuo)奈wei)一標準。即(ji)使患者核(he)酸檢測陰性,只要由專家(jia)組根據流行病學史、影(ying)像檢查結果、臨床癥(zheng)狀等綜合表現判(pan)定為臨床確(que)診病例的mo) 燦υzai)第一時間轉至定點醫院收治(zhi),最大限(xian)度降低潛(qian)在(zai)疫(yi)情影(ying)響。

中(zhong)國工程院副院長、呼(hu)吸與危重癥(zheng)醫學專家(jia)王辰表示,新冠肺炎有(you)個特點,並不是(shi)所有(you)患者都(du)能檢測出核(he)酸陽(yang)性。此前有(you)根據大量流行病學史、接觸史、臨床癥(zheng)狀看著都(du)像是(shi),但是(shi)核(he)酸檢測未能得到確(que)診的病人,現在(zai),這些(xie)患者也被(bei)列xing) 傷si)病例。他建(jian)議在(zai)武漢出現這樣(yang)的病人,應當可以列xing) 俅艙鋃duan)病例。

熱點四mo)浩芙閡彩shi)主要傳播途(tu)徑?

近日有(you)消息稱(chen),氣溶膠傳播也是(shi)病毒的主要傳播途(tu)徑。對(dui)此,中(zhong)國疾(ji)控(kong)中(zhong)心流行病學首席專家(jia)吳尊友表示,理論上氣溶膠傳播是(shi)有(you)可能的mo)  殼盎huai)沒有(you)得到證(zheng)實(shi)。“即(ji)使有(you),對(dui)傳播流行的作用也是(shi)非常有(you)限(xian)的mo) 皇shi)主要傳播方(fang)式。”

氣溶膠是(shi)指gan)≡zai)氣體中(zhong)所有(you)固(gu)體和(he)液體的顆粒。氣溶膠傳播,是(shi)指飛沫混合在(zai)空氣中(zhong)形(xing)成氣溶膠hai)   獵洞Γ 斐稍毒 li)的傳播。國家(jia)衛(wei)健委第五版(ban)診療指南指出,目前氣溶膠傳播尚待明確(que)。

李(li)太生表示,在(zai)臨床氣管(guan)插管(guan)等專業醫療操作、特殊條件下,才(cai)可能發生氣溶膠傳播。臨床醫務人員應注意采取空氣隔離(li)措施,如佩戴(dai)醫用防護(hu)口罩、護(hu)目鏡。但普通民(min)眾(zhong)對(dui)此不必(bi)過于(yu)擔心。

李(li)太生說(shuo),新冠肺炎目前還(huai)是(shi)主要通過飛沫和(he)接觸傳播的疾(ji)病,如果是(shi)在(zai)常規臨床護(hu)理、一般的工作和(he)生活條件下,采取正確(que)fang)宕dai)口罩的飛沫傳播防護(hu)措施,去(qu)公眾(zhong)場所、乘坐公共(gong)交通工具(ju)出行記得戴(dai)口罩、勤洗手,足(zu)以保護(hu)不被(bei)感(gan)染。

吳尊友表示,飛沫傳播距離(li)很(hen)短,不會在(zai)空氣中(zhong)長期(qi)飄浮。如果不是(shi)在(zai)密閉空間里,通風會令空氣中(zhong)的病毒濃(nong)度降低。“建(jian)議公眾(zhong)每天(tian)保證(zheng)一定的時間開窗通風,降低感(gan)染風險。”(記者 王秉陽(yang))

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